腹腔镜下全直肠系膜切除联合经括约肌间切除术治疗超低位直肠癌(TME+ISR)成功保肛—记广州东部地区首例超低位直肠癌保肛新技术近日,我院普外一区(胃肠疝外科)采用了腹腔镜全直肠系膜切除联合经括约肌间切除术(TME+ISR))成功救治一位65岁超低位直肠癌患者,成功保肛,术后恢复迅速,控便功能良好,无并发症。该患者为男性,64岁。确诊为直肠癌后辗转市内几家知名医院,医生给出的治疗方法都是切除肿瘤和肛门,在肚子上做个人工肛门排大便。患者宁死也不同意,据主管医生叶小勇副主任医师介绍,老先生的肿瘤就长在肛门附近,一进手指就能摸到。而且已经发现了2月多时间,肿瘤不断长大,老人来的时候排便已经很困难。按照传统治疗方法,距离肛门这么近的肿瘤,为防止转移复发,必须将肛门和肿瘤一起切除。但是,老人坚决不接受,找不到能”保命”又能保肛的医生,他就不接受手术治疗。患者入院后,叶小勇副主任医师为老先生进行了认真完善细致的检查。在内镜下取肿瘤组织进行病理活检,分析肿瘤恶性程度,通过腹部核磁共振MRI判断肿瘤大小以及对肠壁组织的侵润深度、淋巴结转移情况,从而全方位了解肿瘤的情况。结果显示,老先生的肿瘤呈溃疡状且占据直肠的三分之二周径,直径约3厘米,肠管部分堵塞,肿瘤距离肛门齿状线不足4.0cm,直肠癌临床分期为Ⅱb期,肠壁明显增厚,幸运的是肿瘤还没有侵犯肛提肌和肛门外括约肌。吕会增主任医师组织以叶小勇副主任医师为组长的胃肠外科团队对患者病情进行全面临床评估,结合具体直肠癌病理性质、临床分期及患者强烈保肛意愿,积极完善术前准备后,在麻醉科手术室的大力支持和配合下,率胃肠外科团队成功为其施行腹腔镜全直肠系膜切除联合经括约肌间切除术(TME+ISR)。施行距离肛门不足4.0厘米的超低位直肠癌保肛手术,手术风险大,术后容易发生吻合口瘘、出血,术后肛门功能失常、肿瘤局部复发等并发症,目前国内文献报道成功的手术例数很少。对于这种超低位直肠癌来说,根据肿瘤细胞的分化程度和侵润深度,远端至少要多切除1-2cm的正常肠管,这一距离叫做肿瘤的下切缘,由于肿瘤本身位置极低,其下切缘更低,往往隐藏于肛提肌以下,通过传统的腹腔镜达到安全满意的肿瘤阴性下切缘,往往是非常困难的一件事。为了最大限度保护排便功能,吕主任团队对肿瘤远端采用部分ISR(括约肌间切除)术,在精准地保证远端切缘和根治性的前提下,保留了患者的部分肛门内外括约肌,成功地保住了患者肛门的控便功能,术中出血不到20ml,患者术后恢复很快,第1天就已经下地活动,第三天恢复了肛门排气及排便。术后病理证实无论是近远端切缘还是环周切缘都达到R0切除,肠系膜淋巴结36个无一发生转移。该手术临床效果良好,达到了完整根治性切除肿瘤、微创及保留肛门,极大提高了患者生活质量的目的。据普外科吕会增主任介绍,低于5cm的直肠癌目前仍然是直肠癌保肛术的难题,既往低位直肠癌肿瘤下缘距肛缘5cm以下者视为保肛的禁区,近年来不断有各种术式向其提出了挑战。根据目前国外相关报道显示,直肠癌肛门括约肌间切除术(ISR)的临床效果较为令人满意,术后下切缘阳性率低,术后复发率较Miles手术无明显变化,且只要术中完整保留肛管外括约肌和保留部分的内括约肌环即可保持肛门排、控便的基本功能,术后患者恢复快,“直肠癌极限保肛手术在保证肿瘤根治不残留的前提下,保留完整的肛管和肛门结构以及排便反射功能,患者不仅能保留排便能力,而且生活质量能够得到最大限度的保证。” “这种手术方法对术者的微创手术技能要求很高,是现代结直肠外科理论和技术不断进步发展起来的一项极限保肛技术,可以看作是腹腔镜下直肠游离技术、深部闭合技术、结肛吻合技术、肛管解剖剥离技术、外翻拖出切除技术等技术发展的混合体或终端技术平台” 。近年来随着腹腔镜技术的发展,外科专家对骨盆底神经的保护更确切,对内外括约肌间隙的分离更精细准确,外括约肌的保护更完美,术后的排便控便功能比以前大大改善。
成功完成广州东部地区首例腹腔镜巨大食管裂孔疝无张力修补术近日,我院普外科一病区(胃肠疝外科)成功利用完全腹腔镜技术,为一名常年来因反酸、烧心并因多次反流误吸导致吸入性肺炎、脑梗而就诊于多家医院的66岁男性患者实施了完全腹腔镜下巨大食管裂孔疝修补术及胃底Nissen折叠术。此手术的成功标志着我院对于食管裂孔疝、反流性食管炎的诊疗技术登上新阶梯,再次证实我院普外一区具备高超、精准的疝专科诊治实力。病例回顾:患者为老年男性,近1年来常感烧心、反酸、口有异味,偶有恶心,两年前脑梗塞病史,因再次吸入性肺炎入住我院ICU治疗。入院前患者仅能流质饮食,入住ICU后经我科普外科一病区叶小勇副主任医师会诊后,考虑患者吸入性肺炎是因食管裂孔疝导致食物返流误吸引起,患者吸入性肺炎明显好转后转入胃肠疝外科行手术治疗,经胃镜及上消化道造影明确为食管裂孔疝。普外科主任吕会增主任医师迅速组织疝专科、麻醉科、ICU、放射科医师对该病例进行了MDT讨论,结果一致认为患者目前的诊断巨大食管裂孔疝明确,合并严重消化道、呼吸道并发症,有手术治疗指征。基于患者长期卧床、低蛋白血症合并糖尿病、高血压、脑梗及后遗症等基础病较多,经过全身及局部综合评估、严格完善术前准备,于2017年12月19日,由吕会增主任叶小勇副主任医师、王蕊主治医师、袁晓鹏医师,在麻醉科及手术室大力支持和配合下,成功为该患者行完全腹腔镜下食管裂孔疝无张力修补术+胃底Nissen折叠术,术后患者吞咽困难、呕吐、胸骨后疼痛及嗳气、反酸、食物返流等症状完全消失,近期临床治疗效果非常理想,术后两周即痊愈出院。患者及家属对手术效果十分满意,特送锦旗感谢。专家分析:食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致疾病,主要表现胸骨后烧灼痛、吞咽困难、嗳气、反酸、返流性食管炎、误吸性支气管炎肺炎呼吸困难等一系列症状。外科手术修补裂孔疝并行胃底折叠是治疗这种疾病最有效的方法。经腹腔镜微创行Nissen胃底折叠手术治疗食管裂孔疝、反流性食管炎是目前国际公认的金标准,在国内只要少数医院开展此项手术,我院普外科一病区(胃肠疝外科)在腹腔镜微创治疗方经验丰富,采用全腹腔镜下无张力修补+胃底折叠术治疗食管裂孔疝,成功完成我院首例,亦是广州东部地区首例腹腔镜食管裂孔疝无张力修补、全胃底折叠术,填补了该项技术空白。目前食管裂孔疝及胃食管反流病发生率正悄然上升,大约每100人中就有7-9人患上此病。然而大家对此病认知率不高,加上有的重病人典型症状不明显,所以很多患者长期受此病困扰,但能主动专科就诊的是极少数患者,得到正确诊治的更是少之又少。吕会增教授及其团队开展的经腹腔镜下巨大食管裂孔疝无张力修补+Nissen 胃底折叠抗反流术为此类患者带来了福音。该手术的顺利成功,也标志着我院食管裂孔疝及胃食管返流性疾病的治疗达到国内先进水平。
记广医五院普外一区成功开展完全腹腔镜下巨大腹壁白线疝无张力修补术生完孩子半年多后,肚子又像吹气球一样莫名鼓了起来,还以为是怀了二胎。黄埔区胡女士近日到我院检查,发现竟是怀孕期间肚皮被撑“破”了!导致现在腹中内脏都掉了出来。年初,她剖腹生下7斤多重的女儿。由于她身材偏瘦,生完孩子后并没有像其他新妈妈那样急于瘦身。可过了没多久,陈女士开始发愁了,她发现自己四肢纤细恢复了产前的模样,可唯独肚子还是鼓鼓的。刚开始,她以为是产后发福,开始注意饮食和锻炼。如今产后已经半年多了,肚子竟然一天天在变大,看上去像怀了4、5个月的孕妇,但除此之外并没有其他不适。后来家人开始怀疑,难道是怀上了二胎?但检查显示并没有怀孕,剖腹产伤口恢复正常。但经过普外科一病区(胃肠疝外科)的进一步检查,发现她腹壁白线(中线)上有一个长约20厘米、宽约8厘米的巨大缺损,腹壁从上到下裂开,腹腔内大肠、小肠等脏器从这个缺损区域向外膨出,外面只有一层薄薄的皮肤包裹,最终确诊为巨大腹壁白线疝。 巨大腹壁白线疝肯定需要做手术,手术该怎么做呢?效果好吗?会不会留下大的瘢痕?是否可以通过微创手术解决?做完手术是不是就能恢复产前的状态呢?胡女士手术前问了一连串的问题。普外科一病区叶小勇副主任医师耐心解答了患者的疑问,经科室集体讨论并完善术前准备后,于2017年8月20日成功为胡女士行了完全腹腔镜下腹壁白线疝无张力修补术,术后胡女士不但恢复了身材,而且术前的不适症状全部消失,术后7天后便顺利痊愈出院。据普外科主任吕会增教授介绍,手术的关键点是解决分离,使分开的腹直肌重新靠拢,然后应用特殊补片修补加固腹壁。手术通常可采用两种方案,一个是开刀手术,另一个就是完全腹腔镜下手术,也就是我们所说的微创手术。两种手术要解决的关键点都是闭合巨大缺损、加固腹壁。两者的区别主要是途径不同。最早期的开放手术的确如同很多患者想象的那样,在肚皮的中央从上到下做一个纵向刀口,然后进行缝合,一个长度二三十厘米的大刀口和瘢痕确实让很多女性感到绝望。现在有腹腔镜技术,从腹壁上打几个小孔,没有大的伤口,在腹腔镜完成整个操作,术后恢复快,通常术后四五天,饮食下床等日常生活恢复了就可以出院。不过由于手术重新拉合了腹直肌,而且手术范围从上到下还是挺大的,因此术后在腹壁修复愈合牢固的3个月左右时间是需要特别注意避免劳累。这个阶段需要暂停腹肌锻炼,避免提重物、剧烈咳嗽、打喷嚏、屏大便等腹压增高的因素,起床后使用腹带进行保护。术后一个多月做些快走或者慢跑以及慢游泳等低强度的适量有氧运动。专家提醒,女性在怀孕期间一定要定期体检,如果产后出现腹部异常隆起,需要引起重视,及时到医院就诊。一旦确诊为白线疝,团队疝专科手术是唯一治疗方法,否则缺损会越来越大,手术的难度也会明显增加。
顽固性腹痛,一刀立解除2016年5月份,普外科来了一位不同寻常的“老病人(住院号P××3107)”,其实按照实际年龄也不算大,只有58岁,但看上去已被病痛折磨的明显苍老许多,其原因就是从去年下半年开始反复发作的顽固性腹痛。在9个月的病程中,先后发作5次,每次发作都不能进食,腹痛难忍,需要住院治疗,而且每次住院时间都将近1月,均只有使用强烈的“吗啡类”止痛剂才能逐渐缓解。但患者每次出院后1月左右就再次发作。虽然经过我院不同内科的多种化验、影像等检查及多个专家教授的诊治,慢性胰腺炎的诊断也基本明确,但苦于没有什么灵丹妙药,无法彻底缓解反复发作的慢性疼痛,每次急性反复发作时,患者自我感觉痛苦不堪,以至于患者不仅食欲减退、睡眠障碍,而且出现烦躁不安、精神焦虑等精神心理疾病的症状。该患者MRCP等影像学显示其胰管明显扩张,近胰头端不通,经我院消化科各级医师会诊及治疗后,仍效果不佳,且明确指出无法为该患者进一步行ERCP造影及引流治疗。在杨国栋教授、吕会增主任医师的大力支持下,张利国博士反复研究病情,制定完善计划,克服医疗及人为等多重不利因素。最后,由张利国博士主持,经普外科一区全体医师讨论后,决定1.患者诊断基本明确,“慢性胰腺炎”,内科保守治疗不佳。2.消化内科暂时无法为其进行ERCP检查及微创治疗。3.按照中国慢性胰腺炎诊治指南,该患者具有明确择期手术指证。4. 术中进行快速冰冻病理检查排除胰管恶性肿瘤,然后行 “主胰管-空肠吻合-引流术”,以彻底解决其病痛。5.按照手术分级制度,决定由张利国博士的医疗团队主刀为该患者行手术治疗。2016年6月的某一天,在麻醉科赵年章主任医师团队及张桂青手术护理团队的大力支持和配合下,由张利国博士主刀、李伟朋、王蕊主治医师为助手,为患者行胰管-空肠吻合引流术,术中发现:由于患者曾有上腹部手术史,且胰腺炎反复发作,导致腹腔严重粘连,分离胰腺困难重重,但在吕会增主任医师的指导下,张利国博士团队胆大心细、精细操作顺利剖开胰管、解除梗阻、通畅引流胰液,顺利完成手术。术后患者安返病房。在陈诗华护理团队的精心护理和心理辅导调整下,术后患者恢复非常顺利,困扰数月的顽固性腹痛神奇消失了,患者终于可以正常进食、生活,脸上也露出了久违多时的笑容并向普外一区医护人员赠送锦旗表达满意之情。 李伟朋 王蕊
胰十二指肠切除术恢复也会如此顺利 ---普外科一区再谱新篇章 2016年7月,我科来了位自诉腹痛4天的患者,是我院职工亲属,曾在某三甲医院行血常规及B超检查,显示为贫血、胆囊结石。普外科主任吕会增和张利国博士接诊后,经详细询问病情,得出初步结论:虽然患者有胆囊结石并胆囊炎的表现,但是患者还有重度贫血、胆总管及胰管明显扩张,胆囊疾病应该是继发性病变,原发灶最有可能是十二指肠壶腹周围肿瘤所致。所以立即建议患者住院治疗,但住院后再次行B超、CT检查,结果认为胆囊结石,并发现胆总管结石,却没有发现肿瘤。接着行磁共振检查,结果同B超,仍没有发现肿瘤。患者重度贫血怎么解释?经过反复思考,咨询既往有间断贫血病史,经保守治疗可以缓解,吕主任及杨国栋教授坚定十二指肠肿瘤诊断,为了找到证据,建议患者行十二指肠镜检查,果然有所发现,在十二指肠壶腹部有一大约3.5*5.0cm菜花状肿物,诊断基本明确,已经找到“病源”,我们悬着的一颗心终于落地。在科室主任吕会增及杨国栋教授主持下,张利国博士、张帆、叶小勇副主任医师及李伟朋、王蕊、刘纪明等主治医师经过充分术前讨论及严密的围手术期准备,决定限期行“胰十二指肠切除术”。2016年7月29号,在麻醉科赵年章主任医师团队及张桂青手术护理团队的全力配合下,由普外一区吕会增主任医师团队主刀为该患者行“胰十二指肠切除术,”术中见壶腹部有一直径约6.5cm左右的菜花状肿瘤,堵塞壶腹部。手术顺利,历时不到4个小时,出血仅仅30ml,术后安返普外科病房。在普外科一区张利国博士团队的精心治疗和陈诗华护理团队的积极配合下,患者恢复异常顺利,自始至终没有任何明显不适,无腹痛、发热、咳嗽,更无肠瘘、胰瘘、肠梗阻、切口感染等并发症,饮食逐渐恢复正常,2周后即切口拆线,顺利康复出院。患者及家属对普外一区医护人员的精湛技术及精心护理赞不绝口,并分别给医护团队送锦旗、合影留念、写感谢信等方式以表达其不尽的感激之情。同时,该患者是普外科一区在今年2月份行“巨大胰腺肿瘤的胰十二指肠切术”后无任何并发症、不到三周即顺利出院的又一“绝对完美”康复案例。胰十二指肠切除术又称Whipple手术,是唯一能根治胰头及十二指肠壶腹肿瘤的手术方式。自1942年美国医生Whipple成功实施全球第1例I期胰十二指肠切除术以来,至今已有70余年的历史。该手术历来被认为是腹部外科难度最大、最复杂的手术之一,涉及组织器官众多(胆总管、胆囊、胰腺、胃窦、十二指肠、空肠),解剖复杂(门静脉、脾动静脉、肝动脉、肠系膜上动静脉),术后并发症多,故被认为是腹部外科“皇冠上的明珠”。广医五院普外科一区再次“完美”演绎高难度的胰十二指肠切除术,标志着我院普外科的腹部肿瘤外科技术达到业内一流水平。 ----李伟朋、张帆报道
妙手仁心奋战十二小时,通力协作切除胰头巨瘤家住黄埔南岗的陈生,今年刚满43岁,3个月前开始出现不明原因的上腹疼痛,疼痛向腰背部放射,伴尿黄、皮肤黄染。曾于广州某著名大学附属第一医院就诊,腹部MR(磁共振)检查发现胰头部12.0cm*9.0cm大小性质不明的肿物。该三甲医院怀疑肿瘤为胰腺癌且肿瘤过大、侵犯周围重要血管,属于手术禁忌症,建议患者住该院消化内科保守治疗。但治疗近一个月后,患者上腹疼痛、皮肤黄染逐渐加重,体重骤减近20斤,家属心急万分、多方打听医治良方,后经亲戚朋友介绍,慕名来到广医五院普外一区就诊。患者入院后,临床经验丰富的普外科主任医师吕会增博士对患者进行了详细体检,经过进一步完善检查并组织普外科医师反复进行集体讨论,认为:患者诊断考虑为胰腺巨大肿瘤(胰腺癌可能性大,需术中快速病理检查进一步确诊),且肿瘤侵犯压迫胆总管及可疑侵犯肠系膜上静脉及部分门静脉。经过普外科、麻醉科、输血科、ICU医师再次集体严密论证和充分术前准备后,吕会增主任医师决定给患者行胰十二指肠切除术(备血管吻合术)。2016年2月23日,由普外科吕会增主任及普外一区张帆副主任领衔的手术团队,对患者进行剖腹探查,术中探查发现:胰头部肿块浸润十二指肠降部及水平部,包裹部分门静脉、肝固有动脉、肠系膜上静脉、脾静脉等重要组织器官,手术风险及难度极大。在麻醉科赵年章主任团队及输血科黄爱群主任团队的紧密配合下,吕会增主任与张帆副主任及张立国、吴炎鹏、李伟朋等手术团队医师,经过12小时艰苦而紧张有序的努力,成功地为该患者进行了巨大胰腺肿瘤的根治性切除手术,至深夜22:00方结束手术,患者顺利安返病房。术后在张帆副主任外科团队及陈诗华、张冉护士长率领的护理团队精心护理及治疗下,患者恢复非常顺利,无胰漏、胆漏、肠漏、出血感染、糖尿病及切口感染等并发症发生,9天开始进流质,不到3周即顺利康复出院。术后2月患者自行到院复查,食欲、睡眠、大小便均无异常,已正常工作1月余。胰十二指肠切除术又称Whipple手术,是唯一能根治胰头癌的手术方式。自1942年美国医生Whipple成功实施全球第1例I期胰十二指肠切除术以来,至今已有70余年的历史。该手术历来被认为是腹部外科难度最大、最复杂的手术之一,涉及组织器官众多(胆总管、胆囊、胰腺、胃窦、十二指肠、空肠),解剖复杂(门静脉、脾动静脉、肝动脉、肠系膜上动静脉),术后并发症多,故被认为是腹部外科“皇冠上的明珠”。广医五院普外科成功完成此例高难度的巨大胰腺肿瘤的胰十二指肠切除术,标志着我院腹部肿瘤外科技术达到业内一流水平。手术切除的胰头部巨大肿瘤患者出院前与医护人员合影 普外科 吴炎鹏 2016.4.23
普外科腹腔镜技术精益求精、再攀高峰 ----应用超低位吻合技术根治直肠癌“复发”1例叶某某,女,44岁,浙江温州人。13个月前因直肠中段腺癌在广州市某大型三甲医院胃肠外科行腹腔镜根治术,术后7月行PE
普外科成功切除胃底大过“足球”的间质瘤近日,一例胃底巨大恶性间质瘤患者在我院普外科成功接受了手术,肿瘤大小约625px×500px,比“足球”还大,患者术后恢复情况良好,现已痊愈出院。 一年前,这位病人就在我市一家颇具名气的军队三甲医院胃肠外科“疑诊”为胃底巨大间质瘤,并行剖腹探查术,由于肿瘤巨大、血运丰富,且“侵犯”膈肌、肝脏、脾脏及部分胰腺,无奈术中放弃未能切除肿瘤,建议患者服用分子靶向药物“格列卫”保守治疗。半年后,患者转至另一家著名大学附属肿瘤医院胃胰科,再次行“剖腹探查术”,术中由于肿瘤广泛侵犯及腹腔粘连,手术被迫中止,大过“足球”的这颗炸弹仍然留在患者的腹腔中。主治医师告诫患者预后不佳,估计生存时间不过半年,建议患者及家属放弃手术治疗。随着患者病情发展,“格列卫”已不能控制肿瘤生长,短短几月时间,患者出现严重贫血。由于前两次手术失败,患者一度绝望。但对生命的渴求,患者最后通过中华消化外科杂志“大巡诊”栏目网络,查到我院普外科曾成功切除过较其更大的“胃巨大间质瘤”。当即不顾家人及亲属劝阻,单独从潮汕地区来我院普外科寻求吕会增教授帮助。面对患者无助的眼神和对生命的强烈渴求,吕会增主任热情的接待患者入院。面对病情如此复杂的病人,通过完善一系列相关检查,以吕会增教授为首的专家组进行了多次肿瘤多学科讨论和分析后,一致认为:1尽管患者诊断为“胃间质瘤”,口服“格列卫”药物有效,一系列检查科排除胃癌、胃淋巴瘤诊断。但经两次开腹手术仍缺乏最重要的免疫组化及基因诊断确证。2目前患者分子靶向药物保守治疗效果欠佳,PET-CT排除肿瘤全身远处转移,及时手术完整切除病灶是唯一挽救生命的治疗选择;2影像学及之前手术提示:患者肿瘤巨大,位于胃底部,“侵犯”膈肌、肝脏、脾脏、胰腺,肿瘤有丰富血供并与脾门大血管界限不清,还压迫胰尾、肾上腺等脏器,腹腔经过两次开腹手术打击后,粘连严重,手术操作空间非常有限,成功切除手术难度极大。稍有不慎可能大出血导致患者死亡或者肿瘤破裂导致腹腔转移;3为尽力保证手术成功完成,应请麻醉科、输血科协助做好联合开胸手术准备。当大家面对如此巨大风险手术心存各种疑虑时,吕会增主任多次给大家鼓劲:要在“战略上藐视肿瘤,战术上重视肿瘤!”这个手术我们应该可以独立完成!吕主任和手术组主治医师叶小勇、张帆、张文海及住院总李伟朋医师一起,在放射学科邓义主任的协助下,多次阅片、认真分析患者腹腔肿物与周围脏器和大血管的影像学解剖关系,结合患者入院经过围手术期营养后对手术的承受能力,最终确定于2015年11月3日进行手术。术前上台的医生都鼓足一口气,准备“打一场硬仗”。在麻醉科和手术室、输血科、检验科的紧密配合下,手术组仔细解剖分离粘连,完善处理肿物周围血管和黏连压迫的膈肌、肝脏及胰腺组织,经过5小时紧张有序的“战斗”,切除包括巨大肿瘤在内的全胃、联合整个脾脏、部分膈肌,顺利完成完整切除肿瘤的根治性手术要求,同时预防性置放空肠营养管防治食管空肠吻合口瘘。术后在普通外科全体医护人员精心治疗和护理下,患者恢复非常顺利,无任何并发症发生,很快康复出院。术后测量囊实性肿物大小约25×22×450px,全重4230克,其实质切开后呈鱼肉状,质软,中央坏死及囊性变,表面部分呈结节状。术后病理免疫组化及基因诊断提示:高度危险程度的巨大胃间质瘤。胃肠道间质瘤是消化道最常见间叶源性肿瘤。可发生于从食管到肛管直肠的消化道任何部位,但最常发生于胃及小肠,此外也有发生于胃肠道外,如腹腔、盆腔、网膜、肝等部位。因其临床特征及实验室检查缺乏特异性,易漏诊或被误诊。间质瘤临床表现除消化道出血、腹痛、腹部包块者可有阳性体征,其他一般无特别阳性体征。肿瘤较小者往往在影像学及内镜等体检时或手术中意外发现。间质瘤确诊依赖于病理学诊断,且必须依据大体病理学、组织病理学和免疫组织化学及基因检测结果共同做出。其良、恶性大小和药物治疗效果主要依据肿瘤大小、肿瘤细胞核分裂像、肿瘤组织浸润程度及基因诊断结果来确定。手术完整切除病灶是最有效的治疗手段。但对于巨大难以一次性手术切除患者,可选用分子靶向药物伊马替尼(格列卫)药物治疗,待肿瘤缩小后再行手术完成切除。
2014年3月25日来自粤东的蔡大爷因咳嗽伴右胸痛1月前来我院求治,胸部CT检查发现右上肺巨块型肿瘤,且外侵上腔静脉,致上腔静脉明显受压变扁。上腔静位于前上纵隔汇入右心房,为体循环最大的静脉。病人收入我科住院后即完善各项术前检查及准备,在明确右上肺鳞癌诊断后,在科主任吕会增博士组织下于科内进行了针对该患者接下来治疗方案的讨论。根据肿瘤分期及患者心肺肝肾功能等全方位评估,参照2013年ACCP的肺癌诊疗南,确定先行手术治疗,后再进一步行化疗的综合治疗方案, 认为此方案患者获益最大。但此肿瘤不同于普通周围型肺癌,能够较为顺利安全完成手术。由于上腔静脉的受侵,术中一旦不慎可引发致命大出血。但手术又要以根治性切除为目的,为此,我们制定了:胸腔镜辅助右上肺叶切除纵隔淋巴清扫术的方案。并充分做好术中一旦肿瘤侵上腔静脉血管壁则行血管部分切除,重建手术的准备。2月28日下午,病人送入手术室。在麻醉及器械士的时默契配合下,科主任吕会增博士带领伍传新、张文海、吴炎鹏等大夫上台手术,利用腔镜良好的视野,手术有条不紊地进行,首先仔细地对肺门进行解剖,成功处理上叶诸血管及支气管并清扫肺门淋巴结。接下来最关键的步骤是剖开上纵隔胸膜,小心细致地将肿瘤从腔静脉壁上一点一点地锐性游离出来。终于将上腔静脉与肿瘤紧密粘连处剥了个精光,肿瘤完整切除。当冰冻病理结果回复上腔静脉血管外膜切缘阴性时,手术成功了!寂静的手术室顿时一阵轻松气氛扬溢。术后病理结果提示:右上叶中分化鳞状细胞癌,上纵隔、肺门、隆突下淋巴结及支气管切缘均阴性。病理分期:PT3N0M0ⅡB期。随后在普外科病房,在医护人员的精心医治下,患者很快康复,于4月8日痊愈出院。返回粤东老家继续恢复,等待进一步的化学治疗。离院时蔡大爷对我科医务人员表达了感激之情。 普通外科于近四年来,坚持对每一个初治肿瘤住院患者进行科室内病例讨论,有时也邀请相关科室大夫会诊。大家各抒已见,提出各自的见解和依据,对每个肿瘤患者制定出最为合理的治疗计划。同时我们重视微创外科技术的应用。近两年来胃癌,结直肠癌全腹腔镜下根治手术已作为常规术式全面开展,腔镜技术在胸外科的探索也在不断进步中。以最小的损伤换取最大的治疗效果是我们的目标。